权威专家,为癫痫患者集中答疑!

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  ●癫痫能治好吗 陕西读者杨先生问:我儿子6岁, 确诊癫痫已有两年了。他年龄这么 小,我特别担心癫痫治不好,会跟着他 一辈子。请问癫痫能根治吗?现在有 什么好办法? 解答:癫痫治疗的目标应该是完 全控制癫痫发作,没有或只有轻微的 药物副作用,尽量不影响患者的生活 质量。未经治疗的癫痫患者, 5 年自 发缓解率在25%左右;余下的患者中, 50%经正规治疗 可终止发病。因 而,多数患者不 需要长期服药。 癫痫控制发作后 是否可以完全停 药,停药后是否 会复发,依据不 同的病因及发作 类型,预后是不 同 的 。 一 般 来 说,全身强直—阵挛性发作、强直 性发作、阵挛性发作完全控制 4~5 年后,失神发作停止半年后,可考 虑停药。 停药前应有一个缓慢减量的 过程。一般情况下,这一时期不少 于1年。有自动症(一种特殊表现 形式,是癫痫发作中或发作后处于 意识朦胧状态时出现的不自主、无 意识动作,如咀嚼、点头、双手摸 索、自言自语、不自主哭笑、奔跑 等)的患者可能需要长期服药。特 发性全身性癫痫停药后复发的机 会较少。青年期失神发作发展成 全面强直—阵挛性发作的可能性 较大。青年期肌阵挛癫痫易被丙 戊酸控制,停药后易复发。 ●疗效不佳如何调药


  重庆读者雷女士问:我母亲 50岁,反复癫痫发作10余年,伴有 智力下降。长期服用德巴金治疗, 近 3 年发作频繁,每一到两个月就 发作一次,均在后半夜出现,表现 为左侧肢体抽搐,意识清楚,不能 自行停止。请问应该如何调整治 疗方案? 解答:若使用最大耐受量的 药物后,患者癫痫仍继续发作,应 首先考虑之前的诊断是否正确、起 始治疗是否适当,以及有无可以去 除的不利因素(如依从性差、失 眠、酗酒等)。排除上述原因后, 最好的办法是换用另一种药物,继 续进行单药治疗。替换药物后往往能 使相当一部分患者的病情得到控制。 同时,单药治疗比多药联合治疗耐受 性好。若依次用两种或多种药物进行 单药治疗后仍不能控制发作,则应考 虑联合用药。此外,还应考虑早期是 否需要外科治疗。50岁女性伴有智力 低下者,应明确有无其他疾病或其他 原发病,如有则应积极治疗。


  ●发作不频繁能停药吗 山东读者赵女士问:我儿子 5 岁 时发生抽搐,当时一天内发作了十余 次,经对症治疗后好转。后来反复在 起床前或坐车途中发作,有时是大发 作,有时仅口角抽动。一般持续 1~3 分钟,短时约十几秒;有时一两个月发 作一次,有时 6~8 个月发作一次。现 在 10 岁了,最近一年只发作过一次, 发作间歇期脑电图正常。请问需要用 药吗?


  解答:发作的痫性本质被确定 后,一般就需要进行抗癫痫药物治 疗。不过,有自愈倾向的小儿良性癫 痫一般不提倡药物治疗,因为药物不 良 反 应 对 患 者 生 活 质 量 的 影 响 更 大。特别是有中央颞区棘波的儿童 良性癫痫(又称运动性癫痫、Rolandic 癫痫),只有程度严重、发作频繁且在 白天发作时才需要药物治疗。除一


  些有自愈倾向的良性癫痫外,当药物 疗效超过潜在风险时,建议进行抗癫 痫药物治疗。间断发作的患者,即使 发作频率不高,也会对大脑产生损 害,建议还是吃药控制。是否开始使 用抗癫痫药物,除了遵医嘱外,还应 考虑患者和家属的意愿。 ●癫痫要吃一大堆药吗


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  福建读者游女士问:我女儿是 癫痫患者,带她去我们当地一家癫痫 专科医院看了,医生给开了五六种抗


  癫痫药,有苯妥英钠、卡马 西平、丙戊酸钠、硝基安定 等。请问为何要吃这么多 种药?会不会有很大的毒 副作用?今后能减药吗? 解答:过去认为,几种 药物小剂量联合使用比单 药大剂量给药更有效,耐受 性也更好,但现有的研究表 明,大多数新诊断的癫痫患 者最好采用单药治疗,不仅 能降低药物毒性,避免药物 相互作用的危险,还有利于 评价单个药物的疗效,提高 患者依从性。 如果单药使用已经达到 了最大耐受量,而患者的癫 痫发作难以控制,就应该考 虑先前的诊断、治疗是否正 确、恰当,患者依从性是否 良好,有没有失眠、酗酒等 不良生活习惯。若排除上 述因素,可在医生的指导下 更 换 另 一 种 单 药 ,观 察 效 果。只有当两种或多种单 药治疗依然不能控制癫痫 发作时,才应考虑多药联合 治疗。 ●癫痫能否手术治疗


  湖北读者田先生问:我 今 年 45 岁 ,患 癫 痫 十 余 年 了,现在还偶有发作,心中 担忧以后的生活,每天痛苦 不堪。听说手术可以治疗癫痫,请问 要符合什么条件?手术危险吗?成 功率有多少? 解答:癫痫外科手术治疗的目的 是控制癫痫发作,包括肿瘤和血管性 病变的手术。这类癫痫是外科治疗 的基本适应证。一般而言,外科手术 治疗针对的是内科治疗无效的部分 性癫痫发作患者。确认患者为药物


  难治性癫痫患者,即持续2年的活动性 癫痫,经3种或更多一线抗癫痫药物治 疗,发作仍然频繁,每月大于2次,继续 采用药物治疗控制癫痫的可能性小于 5%~10%,这时如有手术适应证可考虑 手术的可能。外科手术均存在一定的 风险。癫痫手术的主要方法是开颅, 主要风险就是开颅手术的并发症,包 括血肿、感染、脑积水、气栓、肺栓塞、 神经功能障碍、神经心理和社会适应 性障碍等。现代的癫痫手术死亡率很 低。外科手术疗效取决于癫痫的类 型、严重程度、内在结构性和生理改 变 。 准 确 的 疗 效 预 测 只 能 在 术 前 充 分 评 估 的 基 础 上才能作出。 ●伽玛刀 效果如何


  山 东 读 者 刘 女士问:我儿子是 癫 痫 患 者 。 我 常 在电视上看到使用伽玛刀治疗癫痫的 宣传广告,请问伽玛刀治疗的效果如 何?哪些患者能做这种治疗? 解答:可以通过立体定向放射技 术治疗癫痫,主要手段是通过伽玛刀 或 X 刀(又称光子刀)毁损致痫灶,阻 断癫痫的传播途径。具体手段包括: 1. 照射颅内可见病灶引起的癫痫,如颅 内动静脉畸形、深部肿瘤等; 2.照射颅 内的核团或传导途径。伽玛刀可通过 施加高剂量的辐射来破坏小体积的脑 组 织 ,且 靶 区 周 围 组 织 受 照 射 剂 量 小。运用立体定向,将颅内的致痫灶 及病变组织定位为靶点,使用射线进 行一次性大剂量的聚焦照射,使之产 生局灶性坏死或功能改变,进而达到 治疗癫痫的目的。目前常用于颞叶内 侧癫痫、下丘脑错构瘤、海绵状血管瘤 等能够准确定位病灶的癫痫。 ●复诊要带哪些材料


  山西读者牛女士问:我父亲是一 名癫痫患者,两年前到北京看过病,接 受过癫痫治疗,有小半年没犯病了。 现在想去北京复诊,请问需要带哪些 材料? 解答:癫痫患者一定要按照医生 的要求定期复诊。复诊时应详细叙述 自上次就诊以来的如下情况:患者发 作演变情况、神经精神行为方面的任 何变化、是否有药物不良反应等。带 齐所有既往就诊的资料,包括临床病 历资料、脑电图的详细图、头颅核磁共 振或 CT、所有的化验单、既往住院资 料等,按照时间顺序排列。 最好能够按顺序整理患者的发作 情况和用药情况等书面材料,以免在 诊室忘记想要介绍的病情和要问的问 题。就诊过程中,应该尽可能听清楚 医生的所有医嘱,如果有不明白的地 方一定要问清楚,切忌自以为是,造成 治疗差错。▲

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