腹主动脉血栓形成综合征

腹主动脉血栓形成综合征


  腹主动脉血栓形成综合征,又称主动脉分叉闭塞综合征或末端主动脉血栓形成综合征、渐进性主动脉末端部分血栓形成综合征、终末主动脉髂动脉闭锁综合征、慢性腹主动脉髂动脉阻塞、孤立性腹主动脉髂动脉病。1940年Leriche描述了主动脉分叉处硬化性阻塞引起的下肢缺血综合征,故也称之为Leriche综合征。


  病因:本病可能由于动脉硬化、动脉瘤、创伤、肿瘤或异物损害壁而形成血栓,主动脉缓慢闭塞,可能有机会建立侧支循环,一般只引起下肢动脉血运不良。


  临床表现:典型表现即所谓的Leriche三联症:下肢间跛或静息痛、男性患者阳痿或阴茎勃起困难、股动脉搏动减弱或消失。下肢缺血症状严重者可出现静息痛、组织坏死、缺血性神经病变等。


  检查


  1、多普勒超声


  有助于确定主髂动脉病变,往往需要禁食。


  2、阶段动脉压


  有助于确定周围血管疾病的临床诊断,确定闭塞病变的部位。


  3、CT血管造影(CTA)及核磁血管造影(MRA)


  可作为确定诊断的依据,各有利弊,根据患者具体情况选择检查。


  4、动脉血管造影


  5、其他检查


  (1)内皮素-1检测内皮素-1(ET-1)是惟一由血管内皮合成和分泌的内素,ET-1有强烈的缩血管生物活性和刺激内皮细胞释放t-PA的功能,在人群分布中,老年人ET-1的血浆水平较人群为高可能是老年人易患血栓形成的因素之一。


  (2)凝血酶调节蛋白增高凝血酶调节蛋白或称血栓调节素是一种作为凝血酶之受体,存在于内皮细胞表面的单链抗凝糖蛋白,TM与凝血酶在内皮细胞表面结合形成复合物,该复合物特异性地使蛋白C转变为活化蛋白C(APC),TM是反映内皮细胞受损的敏感的特异分子标志物之一,血浆或内皮细胞表面TM增高,表明高凝状态和血栓形成。


  (3)血小板检查包括血小板黏附,聚集性增高;血浆中血小板释放物含量增高,特别是α颗粒中特异蛋白质β血栓球蛋白(β-TG)和血小板第4因子(PF4)增高及血小板α颗粒膜蛋白GMP-140增高,血浆中α血小板致密颗粒的释放物5-羟色胺含量增高而血小板内浓度下降;血浆TXA2的代谢产物TXB2增高和(或)前列环素化时产物(6-酮-PGF1α)减低;都反应血小板被激活。


  诊断:大多数通过仔细的询问病史及体格检查就可确定诊断,可结合超声、CTA及MRA检查,必要时行动脉造影术。需与神经源性跛行、关节炎、大动脉炎等疾病鉴别。


  治疗


  1、药物治疗


  针对跛行症状可使用抗血小板药物、西洛他唑、前列腺素等改善症状。


  2、外科手术治疗


  主髂动脉内膜剥脱术、主髂动脉人工血管转流术、股股动脉人工血管转流术、腋股动脉人工血管转流术等。


  3、血管腔内治疗


  介入技术的不断进展,腔内治疗已成为治疗腹主动脉血栓形成综合征的主要趋势。

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